BAREMO MÉDICO: SISTEMA NERVIOSO

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DESCRIPCIÓN DE LAS SECUELAS

PUNTUACIÓN ANATÓMICO FUNCIONAL

CAPITULO I - SISTEMA NERVIOSO

A) NEUROLOGÍA

1.- Secuelas motoras y sensitivas de origen central y medular.

Las escalas para la clasificación de lesiones medulares (ASIA, FRANKEL, y similares) son escalas clínicas, por lo que solo pueden ser tenidas en cuenta a efecto informativo o de anamnesis; la valoración definitiva de secuelas debe realizarse tras exploración clínica del lesionado una vez agotadas las posibilidades rehabilitadoras.

01001

Estado vegetativo permanente

100

Tetraplejia:

01002

● Por encima o igual a C4 (Ninguna movilidad. Sujeto sometido a respirador automático)

100

01003

● C5-C6 (Movilidad cintura escapular)

96-98

01004

● C7-C8 (Puede utilizar miembros superiores. Posible sedestación)

93-95

Tetraparesia:

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres.

01005

● Leve (Balance muscular Oxford 4)

40-50

01006

● Moderada (Balance muscular Oxford 3)

51-70

01007

● Grave (Balance muscular Oxford 0 a 2)

71-85

Hemiplejia.

 01008

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres y dominancia.

71-80

Hemiparesia (según dominancia):

01009

● Leve (Balance muscular Oxford 4)

15-20

01010

● Moderada (Balance muscular Oxford 3)

21-40

01011

● Grave (Balance muscular Oxford 0 a 2)

41-60

Paraplejia:

01012

● Paraplejia D1

90

01013

● Paraplejia D2-D5

85-87

01014

● Paraplejia D6-D10

80-84

01015

● Paraplejia D11-L2

75-79

01016

Síndrome Medular Transverso L3-L5

75

(La marcha es posible con aparatos pero siempre teniendo el recurso de la silla de ruedas)

Síndrome de Hemisección Medular (Brown Sequard):

01017

● Leve

20-30

01018

● Moderado

31-50

01019

● Grave

51-70

Paraparesia de miembros superiores o inferiores:

compromiso sexual, de esfínteres.

01020

● Leve (Balance muscular Oxford 4)

20-40

01021

● Moderada (Balance muscular Oxford 3)

41-60

01022

● Grave (Balance muscular Oxford 0 a 2)

61-70

01023

Paresia de algún grupo muscular

5-15

(Comprende aquellos casos de afectación de un grupo muscular clínicamente identificable y no contemplado en el capítulo relativo a sistema nervioso periférico).

Síndrome de cola de caballo:

01024

● Síndrome completo (incluye trastornos motores, sensitivos y de esfínteres)

75

● Síndrome incompleto (incluye trastornos motores, sensitivos y de esfínteres):

01025

* Alto (L1 y L2)

45-65

01026

* Medio (de L3 a L5)

25-44

01027

* Bajo (de S1 a S5)

15-24

Monoplejia de un miembro inferior o superior:

01028

● De miembro superior (según dominancia)

55-60

01029

● De miembro inferior

50

Monoparesia de miembros superiores o inferiores:

Según compromiso funcional, motor, sensitivo, nivel de marcha, manipulación, compromiso sexual, de esfínteres.

01030

● Leve (Balance muscular Oxford 4)

10-19

01031

● Moderada (Balance muscular Oxford 3)

20-29

01032

● Grave (Balance muscular Oxford 0 a 2)

30-40

Síndromes extrapiramidales/Síndrome Cerebeloso/Ataxia

Según compromiso funcional, motor, nivel de marcha, equilibrio y manipulación.

01033

● Leve (Posibilidad de la marcha sin ortesis)

15-30

01034

● Moderado (Posibilidad de la marcha con ortesis)

35-55

01035

● Grave (Imposibilidad de la marcha)

70-85

01036

Apraxia postraumática (Como manifestación aislada no contemplada en otros síntomas)

10-35

01037

Disartria postraumática (Como manifestación aislada no contemplada en otros síndromes)

 10-20

 01038

Dolores por desaferentación (Cuando concurre con amputaciones o en lesiones de nervios periféricos) (Son dolores excepcionales que no forman parte del cuadro clínico habitual de estos lesionados y necesitan ser acreditados con informe médico y tratamiento específico en Unidades especiales, una vez descartadas otras posibles causas objetivablesde dolor)

 5-20

2. Secuelas motoras y sensitivomotoras de origen periférico

2.1. Nervios Craneales

01039

I. Afectación Nervio olfatorio (ver capítulo correspondiente al sistema olfatorio)

01040

II. Afectación Nervio óptico (según defecto visual)

III. Afectación Motor ocular común:

01041

● Parálisis (diplopía, midriasis paralítica que obliga a la oclusión, ptosis)

25

01042

● Paresia (valorar según grado y tipo de diplopia)

IV. Afectación Motor ocular interno o patético:

01043

● Parálisis (según grado y tipo de diplopia)

01044

● Paresia (valorar según grado y tipo de diplopia)

V. Afectación Nervio trigémino:

01045

● Afectación de 1ª Rama: Hipo/anestesia de rama oftálmica.

5-10

01046

● Afectación de 2ª Rama: Hipo/anestesia de rama maxilar.

5-10

01047

● Afectación de 3ª Rama: Hipo/anestesia de rama dento-mandibular.

5-10

01048

● Neuralgia intermitente – Dolores intermitentes

5-15

01049

● Neuralgia continua – Dolores continuos

25-30

01050

● Paralisis/Paresia del temporal o del masetero

1-15

VI. Afectación Motor ocular externo:

01051

● Parálisis (valorar según grado y tipo de diplopia).

01052

● Paresia (valorar según grado y tipo de diplopia).

VII. Afectación Nervio facial.

● Tronco:

 01053

* Parálisis (en caso de existir obligación de oclusión permanente de globo ocular por lagoftalmos, añadir 5 puntos)

 20

01054

* Paresia

5-15

● Rama frontorbitaria:

 01055

* Parálisis (en caso de existir obligación de oclusión permanente de globo ocular  por lagoftalmos, añadir 5 puntos)

15

01056

* Paresia

5-11

● Rama mandibular:

01057

* Parálisis

15

01058

* Paresia

5-11

01059

* Disgeusia de dos tercios anteriores de la lengua

2-5

01060

* Neuralgia

1-8

01061

 VIII. Afectación Nervio auditivo (Ver capítulo correspondiente del sistema auditivo)

IX. Afectación Nervio glosofaríngeo: (Según trastorno funcional)

01062

● Lesión completa bilateral

25

01063

● Lesión completa unilateral

6-10

01064

● Lesión incompleta - Paresia

1-5

01065

● Neuralgia

10-15

01066

X.- Parálisis de Nervio Neumogástrico-vago

Valorar según repercusión funcional en el capítulo correspondiente

XI.- Nervio espinal

01067

● Parálisis bilateral

20

01068

● Parálisis unilateral (según repercusión funcional)

10-20

01069

● Paresia

1-7

XII.- Nervio hipogloso

01070

● Parálisis bilateral

20

01071

● Parálisis unilateral

8-12

01072

● Paresia

1-7

2.2 Miembro Superior

(La suma resultante por lesión de los nervios de la extremidad superior no puede superar a la monoplejia)

01073

Monoplejia por lesión plexo braquial completa (raíces C5-D1)

55-60

01074

Plejia periférica por lesión plexo braquial (tipo Klumpke – Dejerine) (raíces C7-C8-D1)

45-50

01075

Plejia por lesión plexo braquial (tipo ERB – Duchene) (raíces C5-C6)

30-40

01076

Secuelas por lesión incompleta del plexo braquial (valorar monoparesia)

Nervio Sub-Escapular

01077

● Lesión completa – Parálisis

6-10

01078

● Lesión incompleta – Paresia

2-5

Nervio Circunflejo

01079

● Lesión completa - Parálisis

12-15

01080

● Lesión incompleta - Paresia

2-9

Nervio Músculo Cutáneo

01081

● Lesión completa - Parálisis

10-12

01082

● Lesión incompleta - Paresia

2-9

Nervio Mediano

Lesión completa valorar según afectación de músculos flexores de carpo y dedos

01083

● Parálisis a nivel del brazo

25-30

01084

● Parálisis a nivel del antebrazo

20-24

01085

● Parálisis a nivel de la muñeca

15-19

Lesión incompleta – Paresia en función del grado de afectación

01086

● A nivel del brazo

21-24

01087

● A nivel del antebrazo

11-20

01088

● A nivel de la muñeca

5-10

Nervio Radial

Lesión completa

01089

● Parálisis a nivel del brazo sin/con afectación del tríceps

20-25

01090

● Parálisis a nivel del antebrazo con afectación de extensores de carpo y dedos

15-19

Lesión incompleta

01091

● A nivel del brazo sin/con afectación del tríceps

15-19

01092

● A nivel del antebrazo con afectación de extensores de carpo y dedos

10-14

01093

● A nivel de la muñeca sin afectación de extensores o a nivel de muñeca (solo sensitiva)

2-4

Nervio Cubital

Lesión completa

01094

● Parálisis a nivel del brazo.

20-25

01095

● Parálisis a nivel del antebrazo. Con afectación de sus flexores subsidiarios.

15-19

01096

● Parálisis a nivel del antebrazo. Sin afectación de sus flexores subsidiarios o en muñeca

10-14

Lesión incompleta

01097

● A nivel del brazo

15-18

01098

● A nivel del antebrazo

10-14

01099

● A nivel de la muñeca

2-9

Nervio Torácico largo

01100

● Lesión completa - Parálisis

4-5

01101

Parestesias de partes acras

1-4

2.3 Miembro Inferior

(La suma resultante por lesión de los nervios de la extremidad inferior no puede superar a la monoplejia)

Nervio Ciático (Nervio Ciático Común)

Lesión completa – Parálisis

01102

● Lesión proximal completa con afectación de flexores de la corva

40

01103

● Lesión distal completa sin afectación de flexores de la corva

30

Lesión incompleta – Paresia

● Lesión Proximal:

01104

○ Grave

31-39

01105

○ Moderada

16-30

01106

○ Leve

5-15

● Lesión Distal:

01107

○ Grave

21-29

01108

○ Moderada

11-20

01109

○ Leve

2-10

01110

● Neuralgia

10-30

Nervio Femoral (Nervio Crural)

01111

● Lesión completa – Parálisis

25

01112

● Lesión incompleta – Paresia

6-12

01113

● Neuralgia

5-15

Nervio Obturador

01114

● Lesión completa – Parálisis

4

01115

● Lesión incompleta – Paresia

2-3

Nervio Glúteo superior

01116

● Lesión completa – Parálisis

4

01117

● Lesión incompleta – Paresia

1-3

Nervio Glúteo inferior

01118

● Lesión completa – Parálisis

6

01119

● Lesión incompleta – Paresia

1-5

Nervio Peroneo común (Nervio Ciático Poplíteo Externo)

01120

● Lesión completa – Parálisis

18

01121

● Lesión incompleta – Paresia

5-17

Nervio Peroneo superficial (Nervio Músculocutáneo)

01122

● Lesión completa – Parálisis

5

01123

● Lesión incompleta – Paresia

1-3

Nervio Peroneo profundo (Nervio Tibial Anterior)

01124

● Lesión completa – Parálisis

12

01125

● Lesión incompleta – Paresia

2-11

Nervio Tibial (Nervio Ciático Poplíteo Interno)

Lesión completa – Parálisis

01126

● Lesión proximal (afecta grupo muscular posterior de la pierna completo)

22

01127

● Lesión distal (afecta musculatura intrínseca del pie)

12

Lesión incompleta – Paresia

● Lesión Proximal:

01128

○ Grave

16-21

01129

○ Moderada

8-15

01130

○ Leve

3-7

● Lesión Distal:

01131

○ Grave

7-10

01132

○ Moderada

4-6

01133

○ Leve

1-3

01134

Parestesias de partes acras

1-3

3. Trastornos Cognitivos y Daño Neuropsicológico

Síndrome frontal/trastorno orgánico de la personalidad / alteración de funciones cerebrales superiores integradas.

01135

● Leve: El síndrome comprende:

13-20

a) Trastornos de la memoria que dificultan la consolidación de lo aprendido.

b) Mínima labilidad emocional (episodios aislados de irritabilidad ante frustraciones, de disminución de ánimo o de apatía). Leves alteraciones del sueño.

c) Alteraciones cognitivas transitorias. No se detectan prácticamente alteraciones del lenguaje. Es capaz de mantener su situación laboral.

d) Reducción de la actividad social manteniendo relaciones sociales significativas.

e) Autonomía completa para el cuidado personal.

01136

● Moderado: El síndrome comprende:

21-50

a) Trastornos de la memoria que producen limitaciones del aprendizaje y dificultades de evocación.

b) Sintomatología emocional moderada: Episodios de irritabilidad habituales antes situaciones de estrés o afecto aplanado con llanto fácil o apatía casi diaria. Episodios ocasionales de euforia o de expresiones inadecuadas de júbilo con descontrol e impulsos. Alteraciones del sueño habituales que inciden en la actividad diaria del paciente.

c) Alteraciones cognitivas objetivadas por terceros en los entornos del paciente: alteraciones de la memoria y la concentración. Ideas auto-referenciales o suspicacias ocasionales. Dificultad moderada para llevar a cabo la actividad laboral. Se detectan alteraciones del lenguaje durante el discurso: presencia de lenguaje circunstancial.

d) Reducción ostensible de la actividad social con desaparición paulatina de las relaciones interpersonales.

e) Precisa cierta supervisión de alguna de las actividades de la vida diaria.

01137

● Grave: El síndrome comprende:

a) Trastornos graves de la memoria de fijación y evocación. Desorientación temporo-espacial.

b) No es capaz de llevar a cabo una actividad útil en la mayoría de las funciones sociales e interpersonales; presenta trastornos graves del comportamiento y/o cuadro depresivos significativos. Actúa de forma inapropiada y puede dañar a otros o a sí mismo.

c) Deterioro cognitivo importante en todos los entornos del paciente. Ideas auto- referenciales o suspicacias frecuentes. Es incapaz de mantener un empleo y no mantiene relaciones sociales. Alteraciones graves del lenguaje; es irrelevante, incoherente o ilógico.

51-75

d) No se relaciona interpersonalmente.

e) Restricción en el hogar o en un centro con supervisión continuada.

01138

● Muy grave: El síndrome comprende:

76-90

Amnesia anterógrada y retrograda impidiendo cualquier nueva adquisición de información. Incluye: amnesia de fijación, confabulaciones y paramnesias. Falsos reconocimientos. Desorientación temporo-espacial. Dependencia absoluta de otra persona para todas las actividades de la vida diaria. No es capaz de cuidar de sí mismo.

01139

Síndrome Postconmocional / Trastorno cognoscitivo leve (Evaluable clínicamente según criterios CIE-10 y DSM-V) Labilidad de atención, lentificación ideativa, dificultades de memoria, fatigabilidad intelectual, intolerancia al ruido, inestabilidad del humor, cefaleas y vértigos.

2-12

Trastornos del lenguaje – Trastornos de la comunicación:

01140

● Disfasia. Alteraciones en la denominación, en la repetición. Parafasia. Comprensión conservada.

10-24

01141

● Afasia motora (Broca)

25-34

01142

● Afasia sensitiva (Wernicke)

35-50

01143

● Afasia grave con jergonofasia, alexia y trastornos de la comprensión

60-75

Amnesia:

 01144

● De fijación o anterógrada (incluida en deterioro de las Funciones Cerebrales Superiores Integradas).

01145

● De evocación o retrógrada (incluida en el Síndrome Postconmocional)

Epilepsias:

No será considerada secuela si no existe evidencia de traumatismo cerebral con afectación craneoencefálica y de existencia de crisis previa. Tampoco se podrá proceder a determinar la tasa hasta haber agotado el periodo de estabilización o de curación espontánea, o en su caso, se haya conseguido la adaptación al tratamiento. Las anomalías aisladas del electroencefalograma en ausencia de crisis confirmadas, no permiten el diagnostico de epilepsia postraumáticas.

● Epilepsia sin trastorno de la conciencia

 01146

○ Epilepsia parcial o focal simple (debidamente confirmada, según tipo y frecuencia de las crisis y los posibles efectos secundarios del tratamiento)

 5-15

 ● Epilepsia con trastorno de la conciencia – generalizadas y parciales complejas:

01147

○ Epilepsia bien controlada mediante un tratamiento bien tolerado

10-15

01148

○ Epilepsia no controlada completamente, con crisis (hasta tres al año)

16-34

01149

○ Epilepsia difícilmente controlada, con crisis (más de tres al año)

35-54

 01150

○ Epilepsia no controlable, refractaria a tratamiento y objetivable mediante Holter-EEG, con crisis casi semanales.

 55-79

 01151

○ Epilepsia no controlable, refractaria a tratamiento y objetivable mediante Holter-EEG, con crisis casi diarias.

 80-90

4. Trastornos Anatomo-Funcionales

Pérdida de sustancia ósea:

01152

● Que no requiera craneoplastia

1-5

01153

● Que requiera craneoplastia

6-15

01154

Fístulas osteodurales

1-10

01155

Síndromes extrapiramidales (valorar según alteraciones funcionales)

 01156

Derivación ventrículo-peritoneal, ventrículo-vascular (por hidrocefalia postraumática) según alteración funcional.

15-25

01157

Material de osteosíntesis cráneo

1-8

B) PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA

1. Trastornos Neuróticos

Secuelas derivadas del estrés postraumático: Es indispensable que el cuadro clínico se produzca como consecuencia de un accidente de circulación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica en el que se hayan producido lesiones graves o mortales, y en el que la víctima se haya visto directamente involucrada.

Se requiere que haya existido diagnóstico, tratamiento y seguimiento por especialista en psiquiatría de forma continuada. Para su diagnóstico se deben cumplir los criterios del DSM-V o la CIE10. Asimismo, para establecer la secuela se precisa, tras alcanzar la estabilización del cuadro ansiosofóbico, de un informe médico psiquiátrico de estado, con indicación de intensidad sintomática y la repercusión sobre su relación social.

Los criterios para la determinación de los grados de esta secuela se basarán en la periodicidad de los síntomas, y la gravedad de los mismos.

01158

● Leve: Manifestaciones menores de forma esporádica.

1-2

01159

● Moderado: Fenómenos de evocación, evitación e hiperactivación frecuentes.

3-5

01160

● Grave: Síntomas recurrentes e invasivos de tipo intrusivo. Conductas de evitación sistemática, entrañando un síndrome fóbico severo. Estado de hipervigilancia en relación con los estímulos que recuerdan el trauma, pudiendo acompañarse de trastornos depresivos y disociativos. Presencia de ideación suicida.

6-15

01161

Otros trastornos neuróticos

1-5

2. Trastornos Permanentes del Humor

En casos de graves lesiones postraumáticas con tratamientos complejos y de larga duración y con secuelas importantes, puede subsistir un estado psíquico permanente, consistente en alteraciones persistentes del humor. Se descartan en este apartado aquellos casos en los que hayan existido antecedentes de patología afectiva previa, que se valorarán como agravación de un estado previo.

Trastorno depresivo mayor crónico:

01162

● Leve: El síndrome debe cumplir al menos cuatro criterios de los nueve descritos en el DSM-V o y tres de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico frecuente por especialista con terapéutica específica

 4-10

 
01163

● Moderado: El síndrome debe cumplir al menos cinco criterios de los nueve descritos en el DSM-V o cuatro de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico continuado por especialista con necesidad de tratamiento específico con o sin hospitalización en centro psiquiátrico.

 11-15

 01164

● Grave: El síndrome debe cumplir al menos siete criterios de los nueve descritos en el DSM-V o cinco de los siete del CIE10. Precisa seguimiento médico continuado por especialista con tratamiento específico y hospitalización en centro psiquiátrico.

 16-25

 01165

Trastorno distímico: Precisa seguimiento médico esporádico y tratamiento intermitente, según criterios DSM-V o CIE10

 1-3

3. Agravaciones

01166

 Agravación o desestabilización de demencia no traumática (incluye demencia senil)

 1-25

01167

Agravación o desestabilización de otros trastornos mentales

1-10